آیا کرونا بر کودکان تاثیر گذار است؟

بیشتر از یک سال است که جهان با مهمان ناخوانده ای به نام ویروس کرونا دست و پنجه نرم می کند. کرونا در کودکان و بزرگسالان بطور یکسان دیده نشده است. کودکان ممکن است به این ویروس مبتلا شوند اما به اندازه بزرگسالان درگیر نمی شوند و معمولا بیماری آن ها جدی نیست.

البته این به معنای کم اهمیت بودن کرونا در کودکان نیست. همه افراد جامعه از کودک تا بزرگسال و سالمند در خطر کووید-۱۹ هستند و برای حفظ سلامتی خود و دیگران ملزم به رعایت پروتکل های بهداشتی از جمله عدم تماس دست با اجسام و افراد، ضد عفونی مداوم دست ها و استفاده از ماسک در اماکن عمومی می باشند. ما در این مقاله به بررسی  کرونا  علائم و نشانگان و موضوعات مرتبط با آن در میان کودکان می پردازیم .

میزان ابتلا به این ویروس در کودکان زیر ۱۸ سال کمتر از بالغین و در حدود ۱.۷ درصد بوده است. به طور کلی کودکان کمتر از بالغین علائم بیماری را نشان می‌دهند و عوارض شدید بیماری و نیاز به بستری در آنها کمتر است. همچنین میزان بستری کودکان در بخش مراقبت‌های ویژه بسیار کم و حدود نیم تا ۲ درصد است. علائم بیماری که تقریبا ۱۴-۲ روز بعد از تماس ظاهر می شود، مشابه بقیه ویروس‌های تنفسی از جمله آنفلوآنزا، شامل تب، سرفه، تنگی نفس، گلودرد، سردرد، اسهال و از بین رفتن حس چشایی و بویایی و راش (بثورات پوستی) است.

در گروه سنی زیر ۱۸ سال، بیماری در جنس مذکر و در گروه ۱۷-۱۵ سال شایع‌تر است اما درصد بستری کودکان زیر یکسال بیشتر بوده است. در میان کودکان بستری ۷۷ درصد بیماری زمینه‌ای همچون بیماری قلبی، نقص سیستم ایمنی و آسم داشته‌اند.

کودکان ابرپخش‌کننده‌های بیماری‌های دیگر مانند آنفلوآنزا هستند. آنها یکی از گروه‌های آسیب‌پذیر در ابتلا به آنفلوآنزا هستند ولی به نظر می‌رسد وقتی به کرونا مبتلا می‌شوند، بیماریشان وخیم نمی‌شود. کودکان حتی اگر خودشان بیمار نشوند می‌توانند ناقل ویروس باشند و آن را پخش کنند. هنوز معلوم نیست افراد آلوده به ویروس که علائم بیماری ندارند یا آنها که بیماری خفیفی دارند، تا چه حد آن را سرایت می‌دهند.

ویروس کرونا هم مانند ویروس آنفلوآنزا منتقل می‌شود، از راه تنفس قطرک‌های حاوی ویروس که با سرفه و عطسه پخش می‌شوند یا دست زدن به اشیا آلوده مانند خودکار و دستگیره در. از این رو رعایت حداقل یک متر فاصله با دیگران و شستن دست قبل از لمس صورت یا خوردن غذا، خطر انتقال ویروس کرونا را کاهش می‌دهد اما رعایت این کارهای پیشگیرانه حتی برای بزرگسالان هم آسان نیست. کودکان تنها بین ۱ تا ۲ درصد از مبتلایان به ویروس کرونا را تشکیل می دهند. کودکانی و نوجوانانی که به ویروس کرونا آلوده شده و در مقابل آن مصونیت پیدا کرده اند و اینکه آیا بچه‌ها پخش‌کننده کرونا هستند یا نه یکی از ناشناخته‌ها درباره این همه‌گیری است. پاسخ به این سوال برای درک نحوه مدیریت بیماری و زمان بازگشایی مدارس مهم است.

آیا کرونا بر کودکان تاثیر گذار است یا از آن مصون و در امان هستند ؟

کرونا و کودکان موضوع مهمی است که در این موقعیت سوالات متعددی را در ذهن همگان ایجاد کرده است. این روزها همه نگران بیماری کرونا هستند که در حال انتشار در سراسر جهان است. سوالات زیادی در ذهن افراد وجود دارد و دوست دارند تا جواب آنها را بدانند تا خیالشان راحت باشد. یکی از این سوال ها و دغدغه های مهم درباره کودکان است. کودکان در اثر ابتلا چه وضعی خواهند داشت و آیا برای آنها خطرناکتر است یا خیر و سوالاتی از این قبیل را پدر و مادران مدام می پرسند. در این متن می خواهیم به این سوالات و مطالب جواب دهیم.

به میزان گسترده ای گزارش شده است كه شدت بیماری کرونای کودکان کمتر است و کمتر هم می میرند. یک مطالعه اخیر بر روی چهل و چهارهزار و ششصد و هفتاد و دو نفر از مبتلایان به عفونت Covid-19، نشان داد که کودکان زیر 10 سال کمتر از 1 درصد این جمعیت را تشکیل می دهند و هیچکدام از آنها هم جانشان را از دست نداده اند .

یکی از نظریه‌ها این است که شاید ریه‌ آنها گیرنده کمتری دارد، همان گیرنده‌ای که ویروس کرونا از طریق آن وارد سلول می‌شود. ولی هنوز شواهد کافی برای اثبات آن وجود ندارد. گزارش‌ها نشان می‌دهند بیماری در تعداد بسیار کمی از کودکان آلوده به ویروس کرونا وخیم می‌شود و سیستم ایمنی‌شان واکنش التهابی شدیدی نشان می‌دهد.

از آنجا که سیستم ایمنی کودکان هنوز در حال پیشرفت است ، یک حدس و گمان این است که در هنگام ابتلا به بیماری کووید 19 یا بیماری های مشابه ، از این نوع پاسخ ایمنی خطرناک موسوم به طوفان سیتوکین در امان هستند. در حین شیوع سارس ، دو مطالعه نشان داد كه كودكان میزان نسبتاً كم سیتوكینهای محرك التهابی را تولید كردند  كه شاید این چیزی باشد كه ریه های آنها را از آسیب جدی محافظت می كند.

همچنين به طور كلي ممكن است كودكان از عدم مواجهه خود با ويروس های کرونا در گذشته سود می برند. از آنجا که بزرگترها طولانی تر زندگی کرده اند احتمالا نسبت به کودکان بیشتر در معرض ویروس های کورونا(مانند آنهایی که باعث عطسه و سرفه می شوند) قرار داشته اند و هم اکنون در برابر این ویروس های ملایم تر دارای آنتی بادی ها هستند.

یک گمان وجود دارد که این آنتی بادی های موجود در واقع می توانند حال بزرگسالان را بدتر کنند  زیرا دقیقاً با ویروس کرونای جدید مطابقت ندارند. بررسی در دانشگاه  ایمپریال کالج لندن نشان می دهد؛  “گاهی اوقات آنتی بادی های غیر هماهنگ می توانند بیشتر از سودشان، ضرر داشته باشند.”

در اکثر کودکانی که نتیجه آزمایش ابتلای آنها به ویروس کرونا منفی بود، آزمایش وجود پادتن این ویروس در آنها نتیجه مثبت داشت.

بررسی یک سوال مهم در مورد کرونا و کودکان :         

تحقیقات انجام شده در دانشگاه ییل نشان دهنده این است که علکرد  ویروس کرونا  برخلاف آنفلوانزا است چون با ابتلا به آنفولانزا ، كودكان كوچك و افراد مسن معمولاً به شدت تحت تأثیر قرار می گیرند . پس چرا كروناویروس جدید متفاوت است؟ این کمی  مبهم است.

یک توضیح ساده این است که کودکان در وهله اول در برابر عفونت مقاومت می کنند اما چنین به نظر نمی رسد. یک مطالعه اخیر حتی نشان داده که کودکان به اندازه بزرگسالان می توانند مبتلا شوند.

در هر صورت ا کودکانی که به این ویروس آلوده می شوند ، احتمال کمتری دارند که بر اثر کووید 19 بیمار شوند و بر اثر آن جان خود را از دست دهند .. همین روند در مورد SARS(سارس) یا MERSکه دو بیماری سخت دیگر هستند  نیز مشاهده شده است.

سوال اینجاست که چه چیزی از کودکان محافظت می کند؟

هنوز کسی پاسخ مناسبی به این سؤال نداده است.” اما در بررسی های انجام شده متخصصان گمان می کنند که این ممکن است به خاطر روش خاصی باشد که سیستم های ایمنی کودکان برای پاسخ به ویروس ها استفاده می کنند.

یک عارضه شایع در کووید 19 ، سارس  و MERS در بزرگسالان ، سندرم آشفتگی حاد تنفسی است که در آن پاسخ ایمنی در مقابل ویروس کورونا بیش از اندازه است و باعث آسیب های خطرناکی به ریه ها

می شود.

بر اساس تحقیقات انجام شده بر روی این موضوع در دانشگاه  لندن نتایج بدست آمده نشان دهنده این است که؛ نشت سلولهای مایع و ایمنی به داخل ریه ها باعث مشکلات بزرگی می شود. حتی اگر این پاسخ های ایمنی با حمله به ویروس سعی در کمک داشته باشند اما در نتیجه می توانند مانع از جذب اکسیژن در ریه ها شوند.

علائم و نشانه های کرونا در کودکان :

در کودکان زیر یک سال تب بالا اهمیت بسیار زیادی دارد، بنابر این در صورت تبی که با درمان‌های عادی پایین نیاید والدین باید با اورژانس تماس گرفته  و پزشک کرونا را نیز در لیست تشخیص‌های خود قرار دهد. علامت دیگری که بسیار شایع است و هر سال در فصل تابستان بسیاری از کودکان با آن مواجه می‌شوند، اسهال و استفراغ است و با توجه به اینکه اسهال و استفراغ نیز می‌تواند از علائم گوارشی کرونا باشد، اگر در حال حاضر در کودک اسهال و استفراغی اتفاق بیفتد که پزشک نتواند با درمان‌های عادی آن را بر طرف کند و یا با درگیری سیستم‌های دیگر بدن مانند سرفه و یا بروز دانه‌هایی بر روی پوست و یا زردی همراه باشد باید به پزشک مراجعه کرد.

بی میلی کودک نسبت به غذا خوردن و کاهش ادرار از علائمی است که والدین در صورت مشاهده باید نسبت به آن‌ها احساس خطر کنند، بروز این علائم به ویژه در کودکانی که با افراد مبتلا به کرونا در تماس بوده‌ و یا بدون وسایل حفاظتی در اماکن شلوغ حاضر شده‌اند، باید شک ما نسبت به ابتلای کووید ۱۹ را برانگیزد.

·       رنگ‌پریده شده، پوستش لکه‌دار شده و بدنش بسیار سرد است       

·       مشکل جدی تنفسی دارد، بسیار بی‌قرار است یا به چیزی عکس‌العمل نشان نمی‌دهد وقفه تنفسی دارد، تنفس نامنظم است یا به سختی نفس می‌کشد   

·       کبود شدن لب ها

·       تشنج

·       تغییر در رفتار : پریشلنی و اضطراب بیش از حد  ، گریه بی وقفه  ، خواب آلودگی شدید و گیجی (نمی‌توان بیدارش کرد) یا به چیزی عکس‌العمل نشان نمی‌دهد.

·       لکه‌هایی روی پوستش ظاهر شده که با فشار از بین نمی‌روند

·       دچار درد بیضه شده است (بخصوص در پسران نوجوان)

·       علائم گوارشی : تهوع و سر درد و اسهال و .. فشار خون پایین و بیماری زمینه‌ای دارد

·       تغییر در حس بویایی: ارزیابی سال 2020 نشان می­دهد که اکثر بزرگسالان در اثر ابتلا به کرونا حس بویایی خود را از دست می­ دهند. محققان این علامت را در جوانان بررسی نکردند اما ممکن است کودکان هم حس بویایی یا چشایی خود را از دست بدهند.

·       علائم دستگاه تنفسی: کودکان مبتلا به نوع خفیف بیماری علائمی نظیر آبریزش بینی، سرفه یا گلودرد را تجربه می ­کنند.

·       تب: اگرچه اکثر بزرگسالان مبتلا به کووید-19 گزارش بروز تب را داده­ اند، به­ گفته­ ی مرکز کنترل و پیشگیری بیماری آمریکا، تب در بین کودکان کم­تر شایع است.

·       علائم شبیه به آنفلونزا: تقریبا 73% از کودکان مبتلا به کووید-19 دچار تب، سرفه یا تنگی نفس شدند. تنگی نفس در کودکان کم­تر شایع است. نتایج یک تحقیق حاکی از این بود که 43% از بزرگسالان و تنها 13% از کودکان این علامت را تجربه کردند.

عوارض کرونا در کودکان       

کودکان مبتلا به بیماری زمینه­ ای مانند بیماری ریوی، قلبی یا ضعیف بودن سیستم ایمنی بیشتر مستعد بروز عوارض جدی در اثر ویروس کرونا هستند.

مرکز کنترل و پیشگیری بیماری آمریکا (CDC) برای تحقیق روی علائم کووید-19 در کودکان از اطلاعات بستری شدن و بیماری زمینه­ای 295 کودک استفاده کرد.

در این گروه، 77% از کودکانی که بستری شده بودند دست کم یک سابقه­ ی پزشکی دیگر داشتند. این موضوع نشان می­ دهد بیماری های زمینه ای سهم قابل توجهی در بستری شدن کودکان دارد.

پزشکان این بیماری را "پدیده جدیدی" مشابه بیماری عارضه شوک کاوازاکی توصیف کرده اند که یک بیماری بسیار نادر بوده و معمولا کودکان زیر پنج سال را مبتلا می کند. نشانه این بیماری هم شامل لکه های قرمز روی پوست و ورم غدد لنفاوی درگردن و خشکی و ترک لبهاست.

البته بیماری که اخیرا دیده شده فقط کودکان زیر پنج سال را مبتلا نمی کند بلکه نوجوانان تا سن ۱۶ سال نیز با همین عوارض مشاهده شده اند هر چند فقط در معدودی از مبتلایان وضعیت بیمار وخیم شده است. این بیماری با شیوع ویروس کرونا همزمان است این احتمال را ایجاد می کند که این دو با هم مرتبط هستند. چهار هفته پس از اوج شیوع کووید-۱۹ ناگهان شاهد اوج ابتلای به این پدیده جدید هستیم که باعث می شود نتیجه بگیریم که این پدیده ای است که پس از ابتلای به کووید-۱۹ بروز می کند.

در نتیجه، احتمال دارد که بیماری جدید با تمرکز پادتن ها پس از ابتلای به ویروس کرونا مربوط باشد. اکثر کودکانی که این عوارض را از خود نشان داده اند به معالجات پاسخ مثبت دادند و در حال بهبودی هستند . این بیماری "بسیار نادر" است و "نباید باعث شود که در صورت اجازه خروج کودکان از قرنطینه، والدین از این امر جلوگیری کنند." بعضی از کودکان پس از ابتلای به ویروس کووید-۱۹ به شدت بیمار می شوند در حالیکه اکثر آنان یا مبتلا نمی شوند یا نشانه های بیماری را بروز نمی دهند

بنابراین از نظر تاثیر این بیماری، چیزی وجود دارد که باعث بروز واکنش غیرعادی سیستم ایمنی بدن به آن می شود. به نظر می رسد که کودکان گاه تا شش هفته پس از ابتلای به ویروس کرونا به بیماری جدید دچار می شوند که مشخص می کند به چه دلیل نمونه های آن چند هفته پس از اوج ابتلای به ویروس کرونا مشاهده شده است.

بروز همزمان آبله مرغان و کرونا در کودکان     

ابله مرغان در کودکان مگر در مواردی که فرد دچار نقص ایمنی است، بیماری چندان جدی نیست؛ آمار ها نشان میدهد در برخی کودکان کرونا ویروس و آبله مرغون همزمان باهم وجود داشته . انتظار می‌رود در کودکی که از سن شیرخوارگی گذشته باشد و مشکل زمینه‌ای نداشته باشد، آبله مرغان بیشتر به صورت یک تب گذرا و با علائم پوستی به شکل برجستگی‌های آبدار بروز کند و تشخیص این بیماری چندان دشوار نیست، اما اگر همین علائم به دنبال بیماری کووید ۱۹ رخ داده باشد، علائم بسیار شدیدتر است و ارگانهای دیگری نیز معمولا درگیر می‌شوند و بیشتر ممکن است با یک آبله مرغان عارضه دار اشتباه گرفته شود.البته این دو ویروس می توانند همزمان با هم نیز بروز کنند.

شیوه صحبت کردن با کودکان در موردکرونا:  

تا اینجا مشخص شد که ویروس کورونا خطر کمتری برای کودکان دارد و این خبر خوبی برای والدین است. نکته بعدی مهم این است که چگونه با کودکان خود در مورد کودکان حرف بزنیم. موارد زیر می تواند به شما کمک کند:

از صحبت کردن در مورد ویروس کرونا نترسید :

 بیشتر کودکان قبلاً در مورد این ویروس شنیده اند یا افرادی را دیده اند که ماسک روی صورت خود دارند ، بنابراین والدین نباید از صحبت کردن در مورد آن خودداری کنند. صحبت نکردن در مورد آن در واقع می تواند باعث نگرانی بیشتر کودکان شود. به گفتگو به عنوان فرصتی برای انتقال حقایق و تنظیم احساس آنها نگاه کنید. Janine Domingues  ، روانشناس کودک توضیح می دهد: “شما کسی هستید که اخبار را دریافت می كنید و شما كسی هستید كه این اخبار را برای كودكتان فیلتر می كنید.” هدف شما این است که به فرزندانتان کمک کنید احساس آگاهی کنند و از اطلاعاتی مبتنی بر واقعیت و اطمینان برخوردار شوند.

اعتدال را رعایت کنید:

 بیش از حد برای صحبت کردن داوطلب نشوید، زیرا این ممکن است به افراط منجر شود. درعوض، سعی کنید به سؤالات فرزندتان جواب دهید. تمام تلاش خود را انجام دهید تا صادقانه و واضح پاسخ دهید. اشکالی ندارد اگر جواب همه سوالات او را نمی دانید. موضوع مهم، اهمیت دادن به فرزندتان مهم است.

به کنجکاوی های ذهنی فرزندتان توجه کنید:

 از فرزند خود دعوت کنید تا هر چیزی را که ممکن است درباره ویروس کورونا شنیده است و احساساتش را به شما بگوید. به آنها فرصت کافی برای پرسیدن سؤال بدهید. شما می خواهید برای پاسخ به سؤالات آماده شوید. هدف شما جلوگیری از ایجاد و گسترش خیالات ترسناک است.

با اضطراب خود مقابله کنید:

 دکتر دومینگ هشدار می دهد: “وقتی احساس اضطراب و تشویش می کنید ، زمان خوبی برای صحبت با کودکان درباره ویروس کورونا نیست.” اگر متوجه شدید که احساس اضطراب دارید ، قبل از تلاش برای مکالمه یا جواب دادن به سوالات فرزندتان  مدتی زمان بگذارید تا آرام شوید.

اطمینان بخش باشید:

 کودکان بسیار درونی و خیال پرداز هستند بنابراین شنیدن گزارش های مربوط به کرونا خود به تنهایی و به اندازه کافی موجب نگرانی آنها می شوند . به کودکان خود توضیح دهید که کورونا پدیده ای نادر است(آنفولانزا بسیار شایع است) و به آنها بگویید برای بچه ها خطر کمتری دارد.

تمرکز خود را بر آنچه انجام می دهید بگذارید تا در امان بمانید

 یک روش مهم برای اطمینان بخشیدن به بچه ها تأکید بر اقدامات احتیاطی ایمنی است که شما انجام می دهید. دکتر جیمی هوارد، روانشناس گوشزد می کند: “بچه ها وقتی می دانند برای حفظ امنیت خود باید چه کاری انجام دهند ، احساس قدرت می کنند.” می دانیم که کروناویروس بیشتر با سرفه و لمس کردن سطوح منتقل می شود.

پس به بچه ها یادآوری کنید که آنها با شستن دستان خود با آب و صابون به مدت 20 ثانیه وقتی از بیرون وارد می شوند ، قبل از خوردن غذا  ، بعد از عطسه و سرفه ،  تماس بینی و پس از استفاده از دستشویی باید از خود مراقبت کنند. اگر بچه ها درباره ماسک صورت سوال می کنند ، توضیح دهید که برای اکثر افراد لازم نیست. اگر بچه ها افرادی را می بینند که ماسک صورت دارند ، توضیح دهید که آن افراد بسیار محتاط هستند.

به برنامه معمول و عادی خود بچسبید

به توصیه پزشکان ؛ “ما بلاتکلیفی را دوست نداریم ، بنابراین روال عادی زندگی خود را ادامه دهید.” این امر به ویژه در صورت بسته شدن مدرسه یا مهد کودک بسیار مهم است. مطمئن شوید که از اصول خود مراقبت می کنید. روزهای برنامه ریزی شده همراه با وعده های غذایی معمولی و زمان خوابیدن ، بخشی ضروری برای شادابی و سلامتی بچه ها است.

راهکارهای تغذیه‌ای برای تقویت سیستم ایمنی کودکان اظهار کرد :

یک رژیم غذایی سالم و متنوع می‌تواند برای همه التهاب‌ها و عفونت‌ها کمک کننده باشد، از رژیم های پر پروتئین با چربی و کربوهیدرات کم استفاده شود تا مواد غذایی ضروری از جمله اسیدهای آمینه، مینرال‌ها و میکروالمان‌ها برای کودکان تامین شود. رژیم غذایی متنوع، پروتئین دار و کم کربوهیدرات برای کودکان تاکید کرد.

از آنجایی که ویروس کرونا از شروع شیوع و پاندمی تا به امروز تغییرات زیادی داشته و جهش می  یابد و ممکن است چه در کودکان چه نوجوانان و بزرگسالان به شکل متفاوت ظهور کند و در هر فردی سطح درگیری و شدت آن متفاوت باشد  پس باید طبق پروتکل ها  و اطلاعات به روز درباره ان عمل کنیم و درباره کودکانمان اهمیت بیشتری دهیم . نسبت به حضور کودکان در اماکن شلوغ بدون وسایل حفاظت فردی، لزوم استفاده از ماسک برای کودکان ؛ رعایت نکات بهداشتی مانند شستشوی دست ها و رعایت فاصله اجتماعی و استفاده از ماسک در جلوگیری از شیوع این بیماری بسیار کمک کننده می باشد.

گروه ارماطب  در حوزه پزشکی و خدمات درمانی آماده ارائه خدمات به شما عزیزان است شما می توانید به طور ۲۴ ساعت در هر کجا و در هر مکانی از طریق راه های ارتباطی درج شده در سایت با ما در ارتباط باشید و سوالات خود را  به صورت انلاین از مشاوران ما جویا شوید . با ارزوی سلامتی و تندرستی  برای شما و کودک دلبندتان .

https://Twitter.com/Ermateb_Farsi

info@ERMATEB.COM