زخم بستر( زخم بستر در سالمندان ) - که به آنها زخم فشاری و زخم پوستی نیز گفته می شود - آسیب هایی به پوست و بافت زیرین ناشی از فشار طولانی مدت بر روی پوست است. زخم بستر اغلب روی پوستی ایجاد می شود که نواحی استخوانی بدن مانند پاشنه پا، مچ پا، باسن و دنبالچه را می پوشاند. افرادی که بیشتر در معرض خطر زخم بستر هستند، شرایط پزشکی دارند که توانایی آنها را برای تغییر وضعیت محدود می کند یا باعث می شود بیشتر وقت خود را روی تخت یا صندلی بگذرانند. زخم بستر ممکن است در طی چند ساعت یا چند روز ایجاد شود. بیشتر زخم ها با درمان بهبود می یابند، اما برخی هرگز به طور کامل بهبود نمی یابند. شما می توانید اقداماتی را برای کمک به پیشگیری از زخم بستر و کمک به بهبود آنها انجام دهید.
علائم هشدار دهنده زخم بستر یا زخم فشاری عبارتند از:
1. تغییرات غیرمعمول در رنگ یا بافت پوست
2. تورم
3. تخلیه چرک مانند
4. ناحیه ای از پوست که نسبت به نواحی دیگر در هنگام لمس سردتر یا گرمتر احساس می شود
5. مناطق مناقصه
زخم بستر بر اساس عمق، شدت و سایر ویژگی ها در یکی از چندین مرحله قرار می گیرد. درجه آسیب پوست و بافت از تغییر در رنگ پوست تا آسیب عمیق شامل عضلات و استخوان متغیر است.
برای افرادی که از ویلچر استفاده می کنند، زخم بستر اغلب روی پوست در قسمت های زیر ایجاد می شود:
1. دنبالچه یا باسن
2. تیغه های شانه و ستون فقرات
3. پشت بازوها و پاها جایی که روی صندلی قرار می گیرند
برای افرادی که باید در رختخواب بمانند، زخم بستر ممکن است در موارد زیر رخ دهد:
1. پشت یا کناره های سر
2. تیغه های شانه
3. لگن، کمر یا دنبالچه
4. پاشنه پا، مچ پا و پوست پشت زانو
اگر علائم هشداردهنده زخم بستر را مشاهده کردید، موقعیت خود را تغییر دهید تا فشار روی آن ناحیه کاهش یابد. اگر در 24 تا 48 ساعت بهبودی مشاهده نکردید، با پزشک خود تماس بگیرید.
در صورت بروز علائم عفونت، مانند تب، ترشح از زخم، زخمی که بوی بد می دهد، تغییر رنگ پوست، گرما یا تورم در اطراف زخم، فوراً به دنبال مراقبت های پزشکی باشید.
درمان زخمهای فشاری (بستر) شامل تغییر مرتب وضعیت بدن، استفاده از تشکهای مخصوص برای کاهش یا کاهش فشار و پانسمان برای کمک به بهبود زخم است. گاهی اوقات ممکن است نیاز به جراحی باشد.
تغییر موقعیت
حرکت و تغییر مرتب موقعیت به کاهش فشار روی زخم هایی که قبلا ایجاد شده اند کمک می کند. همچنین به جلوگیری از ایجاد زخم فشاری کمک می کند.
پس از اینکه تیم مراقبت شما خطر ابتلا به زخم فشاری را ارزیابی کرد، یک جدول زمانی برای تغییر موقعیت ایجاد خواهد کرد. این نشان میدهد که هر چند وقت یکبار باید حرکت کنید یا اگر خودتان قادر به انجام این کار نیستید، جابهجا شوید.
برای برخی افراد، این ممکن است هر 15 دقیقه یک بار باشد. برخی دیگر ممکن است تنها یک بار در هر 2 تا 4 ساعت نیاز به جابجایی داشته باشند.
همچنین ممکن است به شما آموزش و مشاوره در مورد:
1. وضعیت صحیح نشستن و دراز کشیدن
2. چگونه می توانید وضعیت نشستن و دراز کشیدن خود را تنظیم کنید
3. بهترین روش برای حمایت از پاها برای کاهش فشار روی پاشنه پا
4. تجهیزات خاصی که نیاز دارید و نحوه استفاده از آن
تشک و کوسن
اگر در معرض خطر ابتلا به زخم فشاری یا زخم جزئی هستید، تیم مراقبت شما یک فوم استاتیک خاص یا تشک پویا را توصیه می کند. اگر زخم جدیتری دارید، به یک تشک یا سیستم تخت پیچیدهتر نیاز دارید، مانند تشک متصل به پمپی که جریان ثابتی از هوا را به تشک میرساند. همچنین طیف وسیعی از بالشتک های فوم یا توزیع مجدد فشار موجود است. از مراقب خود در مورد مناسب ترین انواع برای شما بپرسید.
پانسمان
پانسمان های طراحی شده ویژه را می توان برای محافظت از زخم های فشاری و تسریع روند بهبود استفاده کرد.
این شامل:
1. پانسمان های آلژینات - این ها از جلبک دریایی ساخته شده اند و حاوی سدیم و کلسیم هستند که برای تسریع روند بهبودی شناخته شده اند.
2. پانسمان هیدروکلوئید - حاوی ژلی است که رشد سلول های جدید پوست را در زخم تحریک می کند و در عین حال پوست سالم اطراف را خشک نگه می دارد.
3. انواع پانسمان های دیگر - مانند فوم ها، فیلم ها، الیاف هیدروفیبر/ژل کننده، ژل ها و پانسمان های ضد میکروبی (آنتی بیوتیک) نیز ممکن است استفاده شوند.
از پزشک خود بپرسید که از کدام نوع پانسمان برای مدیریت زخم فشاری شما استفاده می کند.
• پانسمان گازی برای پیشگیری یا درمان زخم فشاری توصیه نمی شود.
کرم ها و پمادها
کرم ها و پمادهای ضد عفونی کننده یا ضد میکروبی (آنتی بیوتیک) موضعی معمولاً برای درمان زخم فشاری توصیه نمی شوند.
اما ممکن است برای محافظت از پوست آسیب دیده یا تحریک شده در اثر بی اختیاری به کرم های مانع نیاز باشد.
آنتی بیوتیک ها
آنتی بیوتیک ها ممکن است برای درمان زخم عفونی یا اگر عفونت جدی دارید، استفاده شوند مانند:
1. مسمومیت خون (سپسیس)
2. عفونت باکتریایی بافت های زیر پوست (سلولیت)
3. عفونت استخوان (استئومیلیت)
4. رژیم و تغذیه
خوردن یک رژیم غذایی سالم و متعادل که حاوی پروتئین کافی و انواع خوبی از ویتامین ها و مواد معدنی باشد می تواند روند بهبودی را تسریع کند.
اگر رژیم غذایی شما ضعیف است، ممکن است لازم باشد به یک متخصص تغذیه مراجعه کنید. آنها می توانند یک برنامه غذایی مناسب برای شما تهیه کنند.
همچنین نوشیدن مقدار زیادی مایعات برای جلوگیری از کم آبی بدن بسیار مهم است، زیرا کم آبی می تواند روند بهبودی را کند کند.
برداشتن بافت آسیب دیده (دبریدمان)
گاهی اوقات ممکن است لازم باشد بافت مرده زخم فشاری برای کمک به بهبودی برداشته شود. این به عنوان دبریدمان شناخته می شود.
اگر مقدار کمی از بافت مرده وجود داشته باشد، ممکن است با استفاده از پانسمانهای طراحی شده مخصوص برداشته شود.
مقادیر بیشتری از بافت مرده را می توان با استفاده از:
1. جت های آب با فشار بالا
2. سونوگرافی
3. ابزارهای جراحی مانند چاقوی جراحی و فورسپس
برای بی حس کردن ناحیه اطراف زخم باید از یک بی حس کننده موضعی استفاده کرد تا دبریدمان (اگر با پانسمان درمان نشود) برای شما درد ایجاد نکند.
زخم های فشاری شدید ممکن است به خودی خود بهبود پیدا نکنند. در این صورت ممکن است برای بستن زخم، تسریع بهبود و به حداقل رساندن خطر عفونت به جراحی نیاز باشد.
درمان جراحی شامل:
1. تمیز کردن زخم و بستن آن با نزدیک کردن لبه های زخم به هم
2. تمیز کردن زخم و استفاده از بافت پوست سالم اطراف برای بستن زخم
جراحی زخم فشاری می تواند چالش برانگیز باشد، به خصوص به این دلیل که اکثر افرادی که این روش را انجام می دهند در حال حاضر در وضعیت سلامتی ضعیفی هستند.
خطرات بعد از جراحی عبارتند از:
1. بافت پوست کاشته شده در حال مرگ
2. مسمومیت خون
3. عفونت استخوان (استئومیلیت)
4. آبسه ها
5. ترومبوز ورید عمقی
از جراح خود در مورد مزایا و خطرات جراحی در صورت توصیه به شما سوال کنید.
اگر در حرکت کردن مشکل دارید و نمی توانید به راحتی موقعیت خود را در حالت نشسته یا در رختخواب تغییر دهید، خطر ابتلا به زخم بستر بیشتر است. عوامل خطر عبارتند از:
1. بی تحرکی: این ممکن است به دلیل سلامت ضعیف، آسیب نخاعی و دلایل دیگر باشد.
2. بی اختیاری: با قرار گرفتن طولانی مدت در معرض ادرار و مدفوع، پوست آسیب پذیرتر می شود.
3. فقدان ادراک حسی: آسیب های نخاعی، اختلالات عصبی و سایر شرایط می تواند منجر به از دست دادن حس شود. ناتوانی در احساس درد یا ناراحتی می تواند منجر به عدم آگاهی از علائم هشدار دهنده و نیاز به تغییر موقعیت شود.
4. تغذیه و هیدراتاسیون ضعیف: افراد برای حفظ سلامت پوست و جلوگیری از تجزیه بافت ها به مایعات، کالری، پروتئین، ویتامین ها و مواد معدنی کافی در رژیم غذایی روزانه خود نیاز دارند.
5. شرایط پزشکی موثر بر جریان خون: مشکلات سلامتی که می تواند بر جریان خون تأثیر بگذارد، مانند دیابت و بیماری های عروقی، می تواند خطر آسیب بافتی مانند زخم بستر را افزایش دهد.
عوارض زخم فشاری که برخی از آنها تهدید کننده زندگی هستند عبارتند از:
سلولیت: سلولیت عفونت پوست و بافت های نرم متصل به آن است. می تواند باعث گرما، التهاب و تورم ناحیه آسیب دیده شود. افراد مبتلا به آسیب عصبی اغلب در ناحیه تحت تاثیر سلولیت احساس درد نمی کنند.
عفونت استخوان و مفاصل: عفونت ناشی از زخم فشاری می تواند به مفاصل و استخوان ها نفوذ کند. عفونت مفاصل (آرتریت سپتیک) می تواند به غضروف و بافت آسیب برساند. عفونت استخوان (استئومیلیت) می تواند عملکرد مفاصل و اندام ها را کاهش دهد.
سرطان: زخمهای طولانیمدت و غیرقابل التیام (زخم مارجولین) میتوانند به نوعی کارسینوم سلول سنگفرشی تبدیل شوند.
سپسیس به ندرت، زخم پوست منجر به سپسیس می شود.
سخن آخر
در این مقاله به بررسی علائم و عوارض زخم بستر اشاره شد همچنین راه های درمانی آن مورد بررسی قرار گرفت. چنانچه هر گونه سوال در رابطه با زخم بستر دارید و یا اگر برای مراقبت از سالمند خود نیاز به پرستار دارید می توانید با تماس با کارشناسان ما در ارماطب در رابطه با خدمات بهداشتی و هرگونه ابهامات دیگر سوال فرمایید.