پرستاری از افراد ضایعه نخاعی

آسیب های نخاعی یکی از علل مهم ناتوانی و پیامد های عمیق- و در بسیاری موارد مخرب-هستند. طبق داده های اخیر، سالانه حدود 12000 ضایعه نخاعی در ایالات متحده رخ می دهد. بیشتر قربانیان 16 تا 30 ساله هستند. در هر دو جنس، تصادفات با وسایل نقلیه موتوری، زمین خوردن ها و زخم های ناشی از شلیک گلوله بیشتر ضایعات نخاعی را تشکیل می دهند. مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری تخمین می زند که هزینه درمانی مربوط به ضایعه نخاعی سالانه حدود 9.7 میلیارد دلار است. امروزه به دلیل مشکلات متعددی که گریبان گیر این بیماران هست، خدمات پرستاری در منزل برای ضایعات نخاعی ایجاد شده که در کاهش مشکلات مرتبط با این اختلال کمک کننده هستند.

 ماه ملی آسیب طناب نخاعی( ماه آگاهی ملیSCI ) درسپتامبر، به افتخار کسانی است که دچار ضایعه نخاعی شده اند. این مراسم همچنین به آموزش عموم مردم در مورد SCI و بهبود و حمایت از افراد مبتلا به این اختلال می پردازد.

بنابراین همزمان با گرامیداشت ماه آگاهی از ضایعه نخاعی، مقاله زیر به منظور آگاهی بخشی به مخاطبان و همچنین حمایت از مهم ترین افراد در زندگی بیماران ضایعه نخاعی، اعضا خانواده و مراقبین آنها، نوشته شده است. رئوس مطالب به شرح زیر است:

ضایعه نخاعی چیست؟ و چگونه اتفاق میفتند؟

درمان ضایعه نخاعی چگونه است؟

مراقبت های پرستاری برای بیماران مبتلا به ضایعه نخاعی به چه صورت هستند؟

زخم بستر چیست؟ و راه درمانی و مراقبت از آن چگونه است؟

ضایعه نخاعی چیست؟

آسیب نخاعی عبارت است از آسیب به هر قسمتی از نخاع یا اعصاب در انتهای کانال نخاعی. این بیماری اغلب باعث تغییرات دائمی در قدرت، احساس و سایر عملکرد های بدن در زیر محل آسیب می شود. تصادفات وسایل نقلیه موتوری، اعمال خشونت آمیز و آسیب های ورزشی از علل شایع آسیب نخاعی هستند. بیشتر ضایعات نخاعی ناشی از ضربه مستقیم به ستون مهره ها هستند که بر توانایی نخاع در ارسال و دریافت پیام به مغز و از مغز تاثیر می گذارد. این اختلال سیستم هایی را کنترل می کند که عملکردهای حسی، حرکتی و خودکار را در زیر سطح آسیب کنترل می کنند.

 مکانسیم آسیب بر نوع ضایعه نخاعی و میزان نقص عصبی تاثیر می گذارد. و ضایعات نخاعی به صورت کامل ( ازدست دادن کامل حس و عملکرد حرکتی ارادی) یا ناقص ( از دست دادن مختلط حس و عملکرد حرکتی ارادی) طبقه بندی می شوند.

بسته به میزان آسیب، میزان شوک نخاعی هر مرحله و میزان بهبودی، یافته های فیزیکی متفاوت است، اما به طور کلی، به شرح زیر طبقه بندی می شوند:

·       C1 – C3: تتراپلژی با از دست دادن کلی عملکرد عضلانی/ تنفسی

·       C4 – C5: تترا پلژی با اختلال، کاهش ظرفیت ریوی، وابستگی کامل در فعالیت های روزمره

·       C6 – C7: تتراپلژی با برخی حرکات بازو/دست که به استقلال در فعالیت های روزمره اجازه می دهد

·       C7 – T1: تتراپلژی با استفاده محدود از انگشت شست/انگشتان، افزایش استقلال

·       T2 – L1: پاراپلژی با عملکرد کامل دست و حرکات متنوع در ماهیچه های بین دنده ای و شکمی

·       L1 – L2 یا پایین تر: ترکیبی از بی حسی -بی حرکتی، اختلال عملکرد روده و مثانه

انواع تایپ های ضایعه نخاعی

·      ضایعه نخاعی کامل: باعث از بین رفتن کلیه عملکرد حرکتی و حسی زیر سطح آسیب، از جمله پایین ترین بخش های خاجی می شود. قطع کامل طناب به ندرت اتفاق میفتد. از دست دادن عملکرد معمولا ناشی از کوفتگی یا مختل شدن جریان خون در قسمت آسیب دیده طناب نخاعی است.

·      ضایعه نخاعی ناقص: بیماران تا حدی سطح حسی، عملکرد حرکتی یا هردو را زیر سطح آسیب حفظ می کنند. آنها ممکن است یک دست یا پا را بیشتر از دیگری حرکت دهند یا ممکن است عملکرد حرکتی یا حسی بیشتری در یک طرف بدن داشته باشند. ضایعات نخاعی ناقص به چند دسته تقسیم می شود.

مراقبت های پرستاری

مراقبت های پرستاری می تواند از آسیب های بیشتر جلوگیری کند یا آنها را کاهش دهد و بهترین نتیجه ممکن را برای بیمار ایجاد کند. مراقبت های خود را بیشتر بر موارد زیر متمرکز کنید:

·       حفظ فشار خون پایدار(BP)

·       نظارت بر عملکرد قلب وعروق

·       اطمینان از تهویه مناسب وعملکرد ریه

·       پیشگیری و رسیدگی سریع به عفونت و سایر عوارض

مدیریت تنفسی

اختلال تنفسی شایع ترین عارضهSCI  حاد است. میزان اختلال بستگی به سطح و شدت آسیب دارد. تمام اقدامات ممکن را برای محافظت از راه هوایی بیمار و حفظ تنفس کافی انجام دهید. ضایعات نخاعی بالای قفسه سینه تا دهانه رحم، بیمار را در معرض نارسایی تنفسی قرار می دهد. صدمات تحتانی ستون فقرات حداقل پیامدها را بر عملکرد حرکتی عضلات تنفسی دارد.

میزان تنفس، عمق و الگوی بیمار را از نزدیک زیر نظر بگیرید و برای تنفس متناقض هوشیار باشید. همچنین صداهای تنفس، قدرت و اثر سرفه، تبادل گازها و نتایج گاز خون شریانی(ABG) را کنترل کنید. پالس اکسی متری را به طور مداوم بررسی کنید، درصورت امکان، از کاپنوگرافی به عنوان بخشی از نظارت معمول استفاده کنید.

مدیریت قلبی عروقی

در بیماران با آسیب های قابل توجه گردن و قفسه سینه( سطح T6 و بالاتر) ممکن است شوک عصبی ایجاد شود. این حالت شوک که در اثر از دست دادن تون سمپاتیک ایجاد می شود، منجر به اتساع عروق، برادی کاردی عمیق و هیپوترمی( پایین آمدن درجه حرارت بدن) می شود. افت فشارخون، اختلال در تنظیم دما، ایست عروقی و اختلال در تنظیم خودکار ممکن است رخ دهد.

افت فشارخون: افت فشار خون، بیمار حاد SCI  را مستعد آسیب ثانویه ناشی از کاهش جریان خون و خون رسانی ضعیف نخاعی می کند. در این حالت، اطمینان حاصل کنید که ضربان قلب مداوم است و بر میزان فشارخون نظارت داشته باشید.

انتظار کاهش فشارخون با احیای حجم و درمان با وازوپرسور را داشته باشید. هدف از درمان این است که فشار متوسط شریانی 85 میلی متر جیوه یا بیشتر را به مدت 7 روز حفظ کند، که مطالعات نشان می دهد ممکن است پیامدهای عصبی را بهبود بخشد.

بهبود عصبی

بازیابی عملکرد بستگی به شدت آسیب اولیه دارد. متاسفانه، بیماران مبتلا به SCI کاملا بعید است که عملکرد خود را زیر سطح آسیب بازیابی کنند. اگر تا حدی بهبودی رخ دهد، معمولا در چند روز اول پس از آسیب ظاهر می شود.

ضایعه نخاعی های ناقص معمولا با گذشت زمان تا حدودی بهبود می یابند، اما این با آسیب خاص متفاوت است. اگرچه بهبود کامل نادر است، اما برخی از بیماران ممکن است بتوانند به اندازه کافی بهبود یافته و عملکرد روده و مثانه خود را کنترل کنند.

 همچنین بخوایند:

خدمات پزشکی در منزل

اهمیت پرستاری در فعالیت های روزانه بیماران

برنامه ریزی و اهداف مراقبت های پرستاری برای بیماران مبتلا به ضایعات نخاعی عبارتند از: به حداکثر رساندن عملکرد تنفسی، جلوگیری از آسیب به نخاع، ارتقا تحرک و استقلال، جلوگیری یا به حداقل رساندن عوارض، حمایت از تنظیم روانشناختی بیمار و ارائه اطلاعات در مورد آسیب، پیش آگهی و درمان.

هنگامی که بیمار از نظر پزشکی پایدار شد، مراقبت و درمان به حمایت توانبخشی تغییر می کند. اعضای خانواده، پرستاران یا دستیاران آموزش دیده ممکن است مراقبت هایی را انجام دهند که به بیمار کمک می کند تا حمام کند، لباس بپوشد، موقعیت خود را تغییر دهد و سایر فعالیت های روزمره را انجام دهد.

مراقبت های زیر را در خانه رعایت کنید:

·       تمام ستون فقرات هر بیمار مبتلا به ضایعه نخاعی را بی حرکت کنید.

·       گردن را با یک کلار سخت بی حرکت کنید.

·       از یک رول بلند به همراه پرسنل کافی برای چرخاندن بیمار با حفظ راستا ستون فقرات، استفاده کنید.

·       برای کودکان کمتر از 8 سال برای ارتقا موقعیت خنثی( راستا مستقیم) ستون فقرات گردنی، از یک پد هوایی استفاده کنید.

·       با استفاده از کلار سخت گردن را در حالت خنثی نگه دارید، اما برای راحتی و اجتناب از عوارض( مانند ناحیه تحت فشار، انسداد وریدی، آسپیراسیون) در مدت 6 ساعت پس از بستری، از کلار دو تیکه استفاده کنید.

پرستاری در زخم بستر

یکی از مهم ترین مشکلاتی که افراد ضایعه نخاعی به آن دچار هستند، زخم بستر می باشد. زخم فشاری همچنین به عنوان زخم بستر هم شناخته می شود. این ناحیه دردناک یا شکسته( زخمی شده) از پوست است که در اثر سوزش و فشار مداوم بر قسمتی از بدن شما ایجاد می شود.

اگر زخم فشاری دارید، باید توسط یک متخصص مراقبت بهداشتی واجد شرایط ارزیابی شود. آنها ممکن است بخواهند از زخم ردیابی یا عکس بگیرند. سپس می توان از آن برای نظارت بر پاسخ شما به درمان استفاده کرد. آنها باید بتوانند میزان درد زخم شما را تعیین کنند، به دنبال علائم عفونت باشند و سعی کنند علت زخم را مشخص کنند.

برای بهبود زخم فشاری، باید موقعیت خود را تا امکان تغییر دهید و همچنین از تشک ها و کوسن های ضد فشار استفاده کنید. هر دوی این ها به کاهش فشار بر زخم فشاری کمک می کنند. از طرفی اگر وضعیت بدن به درستی ارزیابی نشود و علت زخم فشاری مشخص نشود، استفاده از بالشتک های فشار به تنهایی به بهبود زخم فشاری کمک نمی کند. صندلی هایی که اندازه آنها نامناسب است یا با حالت بدن و موقعیت ناسازگار نیستند، خطر ایجاد آسیب در فشار را افزایش می دهند.

توصیه های فعلی این است که فردی که زخم فشار دارد باید از تشک فوم استفاده کند. اگر از ویلچر استفاده می کنید یا به مدت طولانی می نشینید، باید از یک فوم یا بالشتک توزیع کننده فشار استفاده کنید. درمان های دیگر اغلب برای زخم های فشاری مورد نیاز است. اینها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

·       تسکین درد- زخم فشاری می تواند دردناک باشد. داروهای مسکن ساده مانند پاراستامول ممکن است مفید باشد. گاهی اوقات به مسکن های قوی نیاز است.

·       تغییر در رژیم غذایی نامناسب می تواند روند بهبود زخم فشاری را کند کند.

·       پانسمان- ممکن است از پانسمان های مختلف، از جمله پانسمان های ژله ای و فومی استفاده شود.

·       آنتی بیوتیک ها- در صورت وجود علائم عفونت ممکن است به این موارد زیر باشد.

·       جراحی- گاهی برای برداشتن پوست آسیب دیده یا مرده به جراحی نیاز است. اصطلاح پزشکی که برای این نوع جراحی استفاده می شود "دبریدمان"  است. گاهی اوقات ممکن است از جراحی پلاستیک برای بستن زخم فشاری که بهبود نمی یابد استفاده شود. همچنین پیوند پوست ممکن است مورد نیاز باشد.

آنچه در این مقاله به آن پرداخته شد، توصیفی اجمالی از اختلال ضایعه نخاعی و نحوه درمان و مراقبت های پرستاری مرتبط با آن بوده است. امروزه به دلیل افزایش آمار تصادفات ناشی از وسایل نقلیه و دیگر اعمالی که به نحوی با ایجاد آسیب به طناب نخاعی مرتبط است، تعداد بیماران مبتلا به ضایعه نخاعی افزایش یافته است.

در این مقاله تلاش بر این شده تا این اختلال و علائم آن و نحوه انجام پروتکل های درمانی و بالخصوص مراقبت پرستاری در منزل بر شما عزیزان معرفی شود.

شرکت گردشگری سلامت ارماطب، ارائه‌دهنده خدمات سلامت از سوی برترین کارشناسان و مجرب‌ترین کادردرمان است و با در اختیارداشتن پرستاران توانمند که زیر نظر بهترین پزشکان اصول لازم و حرفه ای پرستاری را فراگرفته اند، میتواند در پیدا کردن و معرفی پرستاران خبره و آگاه نسبت به اختلال ضایعه نخاعی و علائم و درمان و همچنین مراقبت های پرستاری لازم به شما عزیزان کمک کند. بنابراین در صورت نیاز، و همچنین برای آگاهی از هزینه های مربوط به بکارگیری پرستاران در منزل متناسب با نیازتان وحق بیمه ای که میتواند برای شما مفید باشد، از طریق راه های ارتباطی مندرج در سایت با کارشناسان ما در ارماطب در ارتباط باشید:

INFO@Ermateb.Com

شبکه های اجتماعی ارماطب

لینکداین ارماطب

اینستاگرام ارماطب

شماره تماس (واتساپ) برای هرگونه پرسش و پاسخ : 09222938678